Introducción

  • Enfermedad común
  • Causa mas frecuente de estridor
  • Producido por obstrucción subglótico
  • Varios nombres:
    • Laringotraqueobronquitis
    • Croup
  • Edad de presentación de 6 meses a 5 años
  • 15% de enfermedades respiratorias de la infancia

 

Etiologia

  • Parainfluenza 50% cepa 1-2-3
  • VRS
  • Influenza
  • Rhinovirus
  • Adenovirus
  • metaneumovirus
  • Difteria (no vacunados)

 

Patogenia

  • Subglotis partes más estrecha en niños
  • No extensible por cartilago cricoides
  • Edema inflamatorio
  • Disminuye lumen estridor
  • Edema cuerdas  disfonia

Diagnostico diferencial

  • Reacción alérgica
  • Angioedema
  • Asma
  • traqueitis
  • Epiglotitis
  • Cuerpo extraño
  • Laringomalacia

Clínica

  • Inicio clásico es brusco
  • Síntomas catarrales
  • Tos
    • 1º dia de baja intensidad
    • 3er día Perruna
  • Disfonía – Afonía
  • Estridor inspiratorio
  • Retracción supraesternal y clavicular
  • Fiebre baja o sin fiebre
  • Disfonía y estridor duran aprox. 7 días
  • Puede progresar a insuficiencia respiratoria
  • Tiraje, musculatura accesoria
  • Murmullo disminuido por hipoventilación efectiva

El examen físico puede irritar al niño

  • Puede aumentar estridor
  • Clasificacion de riesgo

Diagnostico

  • Solo clínico
  • No requiere exámenes
  • Considerar exs en diagnostico diferencial
  • RxTx signo del campanario
    • Poco S y E

Manejo

  • Aire Frio
    • Cuidado con asma que puede empeorar
  • Corticoides
    • Primera línea (Clase I)
    • Disminuye Hospitalizaciones, reconsultas, síntomas y IOT
    • En leve: disminuye reconsulta, síntomas
    • Efecto a las 6 horas
    • Dexametasona 0,15 a 0,6mg/kg IM – IV – VO
  • Adrenalina (NBZ)
    • Uso en casos moderados a severos
    • Duración efecto de 2 horas
    • No racemica (1:1000)
      • 0,5ml/kg
    • Racemica 2,25%
      • 0,05ml/kg

Complicaciones

  • Intubación (<1%)
  • Traqueitis bacteriana
  • Paro cardiorespiratorio
  • neumonía

Disposición

  • Alta
    • 3 horas desde ultima NBZ con Adrenalina
    • Sin estridor laringeo
    • Ventilacion adecuada
    • Tolerancia oral
    • Buen aspecto, no toxico
  • Hospitalizar
    • Persiste síntomas respiratorios 2 horas posterior a tto
    • Puntaje III-IV grave
    • Consulta repetida