Anatomia de Art. Vertebral – Basilar

  • Nace de subclavia o tronco braquio-cefalico
  • Lumen común mide 3-5 mm
  • Asimetría es frecuente
  • 10% hipoplasia unilateral asintomática
  • 3 arterias para cerebelo
    • ACIP (ausente unilat 10%) – ACIA – ASC
  • Arteria basilar –> ramas pontinas
  • Cerebral posterior
    • Ramas perforantes para ganglios basales, mesencéfalo, hipotálamo.

Infarto de fosa posterior

  • Incluye
    • Tronco encefálico
    • Cerebelo
    • Corteza occipital

—> Múltiples síndromes

Etiologia

  • Tromboembolismo (40%)
  • Aterosclerosis (32%)
  • Lacunar penetrantes de vertebral, basilar o ACP
  • Disección vertebral (jóvenes)
  • Otras (vasculitis, dolicoectasia, etc)

Sintomas

  • Déficit motor
  • Déficit sensitivo
  • Síndrome alterno
  • Hemianopsia homónima
  • Ataxia
  • Vértigo
  • Oftalmoplegia diplopía
  • Disfonía
  • Compromiso de conciencia

 

Estudio observacional: Posterior versus anterior circulation infarction: how different are the neurological deficits? Stroke 2012;43:2060-5.

  • Déficit sensitivo alterno E 100%
  • Déficit motor alterno E 92.3%
  • Parálisis de oculomotor E 100%
  • Cuadrantopsia  E 100%

Sensibilidad de todos los signos: 1.3% a 4.0%.

Diagnostico diferencial:

  • Disfunción vestibular periférica
  • ACV anterior
  • HSA/ HIC
  • Tumor
  • Migraña basilar
  • Fármacos anticonvulsivantes
  • Hipoglicemia
  • Mielinolisis pontina

Estudio:

  • TAC: 16% sensibilidad a 24h
  • AngioTAC 87-100% a 24h

ANEXO: Diseccion Cervical

  • Frecuente en jóvenes
  • 1 en 100.000 pctes/año
  • En V2-V3
  • Relación con trauma (no siempre)
  • Extracraneana embolia
  • Intracreana  HSA
  • Vértigo: 58%
  • Cefalea: 51%
  • Cervicalgia: 49%

Vertigo

  • 5% de las consulta en SU
  • 95% periféricas
  • Sospechar central cuando cumpla 2/5:
    • Vértigo
    • Diplopía
    • Dismetría
    • Disfagia
    • Disartria
  • No hace Rule-Out

HINTS
Examen para evaluar sindrome vestibular

  • Head- impulse
  • Nistagmo
  • Test de Skew
  • 1 o más positivo: Sensibilidad 100%, Especificidad 96%

Head-Impulse (reflejo oculocefálico)

  • Debe realizarse en fase sintomática del vértigo
  • Normal mantiene fija la mirada
  • Anormal  no fija y corrige
  • Anormal habla de daño periférico
  • Normal  sospechoso de central

Nistagmo
Vertical, multidireccional o rotatorio sugiere central

Test de Skew

  • Ojos están patologicamente desalineados verticalmente
  • Cuando se tapa un ojo el otro corrige
  • Positivo sugiere lesión central

Bibliografia:

  • Schievink Wl. Spontaneous dissection of the carotid and vertebral arteries. N Engl J Med 2001;344:898-906
  • Edlow JA, Newman-Toker DE, Savitz SI. Diagnosis and initial management of cerebellar infarction. Lancet Neurol 2008;7:951-64.
  • Tao WD, Liu M, Fisher M, Wang DR, Li J, Furie KL, et al. Posterior versus anterior
  • circulation infarction: how different are the neurological deficits? Stroke 2012;43:2060-5.
  • Searls DE, Pazdera L, Korbel E, Vysata O, Caplan LR. Symptoms and signs of posterior circulation ischemia in the New England medical center posterior circulation registry. Arch Neurol 2012; 69: 346–51.
  • Caplan LR, Wityk RJ, Glass TA, Tapia J, Pazdera L, Chang HM, et al. New England, Medical Center posterior circulation registry. Ann Neurol 2004;56:389.
  • Kattah et al. HINTS to diagnose stroke in the acute vestibular syndrome. Stroke 2009.