Agentes tipo serotoninérgicos:

  • Composición similar química a serotonina (5-HT): Derivados del Ácido lisérgico y Triptamina. Producen cambios en la percepción, humor y conciencia. Evaluar intoxicación en pacientes con crisis de pánico.

LSD:

  • Droga psicodélica más potente, dosis de 1-1.5 ug/kg produce psicodelia. Dosis de “trip” 25 – 100ug.
  • Puede ser en tabletas, líquido, polvo, gelatina, parches. Algunas plantas también.

Triptamina:

  • Naturales o sintéticas (ayahuasca). Se utiliza en brebajes, plantas contienen dimetiltriptamina (DMT).  Otro es Psilocibina (hongos) –> Fenilciclidina (PCP) o LSD (Píldoras de la calle).

Farmacología:

  • Actúan a nivel de neuronas serotoninérgicas a nivel de los receptores de serotonina.
  • Inicio de acción: 30 minutos, peak 3-4 horas, duración 12 horas.
  • Última hora de duración: Irritabilidad, tensión muscular (cara), paranoia.
  • Psilocibina: 30 minutos, efectos de 30 minutos a 2 horas, término de 4-6 horas.

Clínica:

  • Droga “recreacional”, disociación con el medio, distorsión de colores y sonidos intensificados. PCP provoca confusión y disociación diferente. Disforia, sensación de muerte inminente.
  • Crisis de pánico son las reacciones más frecuentes. Efectos similares a los simpaticomiméticos, PCP: nistagmos, ataxia, rigidez muscular.
  • Puede empeorar esquizofrenia, depresión transitoria.
  • Ingesta masiva –> Sopor o coma, no respuesta al dolor. Puede inicialmente estar hiperactivo, con alucinaciones visuales y auditivas. Midriasis, diaforesis, vómitos, convulsiones están descritas.

Diagnostico:

  • Historia de drogas previa, drogas en orina, sangre o contenido gástrico.

Manejo:

  • Soporte.
  • Sedar si es necesario.
  • Si Butirofenona –> manejo QT prolongado.

Entactógenos:

  • Son alucinógenos estimulantes, estructuras análogas de anfetaminas, mezcalina.

– Anfetaminas y Catinones diseñados:

  • MDMA, Éctasis, XTC: Pueden provocar euforia. Efectos psicodélicos y estimulantes. Pueden llevar a Rabdomiolisis e hipertermia si son combinados con psicoestimulantes.

– Mezcalina:

  • Peyote: Alcaloide alucinógeno activo (algunos cactus). Efectos similares a LSD pero alucinaciones más “vivas”. Inicio de acción 45 – 60 minutos con duración de 4 – 8 horas. Se agregan nauseas, vómitos.

– Piperazinas:

  • Estimulan liberación de serotonina y otras mono aminas pero menos potentes que MDMA.

Fisiopatología:

  • Efectos psicoactivos –> alteración a nivel pre y post sinápticos en la neurotransmisión de catecolaminas, afectando a la 5-HT particularmente.
  • Liberan Serotonina, Dopamina, Nad desde los nervios terminales inhibiendo su reentrada. Las catecolaminas provocan efectos a nivel CV. Una dosis simple puede afectar por semanas.
  • Recordar hipertermia por desregulación –> Neurotoxicidad –> Convulsiones, sopor, coma (MDMA), además hay liberación de hormona antidiurética.

Clínica:

  • Efectos 3-5 horas, hipertensión 1a hora hasta las 6 horas.
  • Convulsiones, hipertermia.
  • Síndrome Serotonina.

Diagnóstico:

  • Test orina, sangre –> dosis bajas no se logran encontrar

Manejo:

  • Soporte, BZD, también Haloperidol (Butifenonas).
  • Arritmias: manejo habitual.
  • Hipertermia: Manejo antipirético y externo,
  • Hiponatremia: Manejo habitual.

Agentes Disociativos:

  • PCP, Ketamina.
  • PCP: Usado antiguamente como anestésico general.
  • Ketamina
  • Dextrometofran: Actúa a nivel de receptor NMDA.

Farmacología:

  • Farmacología incluye receptor NMDA, Reentrada de Dopamina, Nad – Serotonina, receptor sigma opioide y receptores colinérgicos.
  • PCP bien absorbido por mucosas, inicio entre 15 – 60 minutos. Intoxicación vigilar entre 8 – 16 horas. Recirculación entero-hepática.
  • Ketamina tiene tiempo de duración más corto que con PCP, menor intensidad de intoxicación.
  • Dextrometofran –> Opioide (antagonista sigma opioide) –> Naloxona ok.

Clínica:

  • Signos y síntomas autonómicos, estados catatónicos, hipertensión y taquicardia frecuente, nistagmus.
  • Ataxia, rigidez muscular, incremento de reflejos profundos, incremento secreción,, broncoespasmo, hipertermia, convulsiones.
  • Fuerza “superhumana” por disociación de PCP. Hipertensión –> HIC.
  • Hipertermia, ICC de alto gasto reportada, Rabdomiolisis y Miogloburinuria –> Daño muscular por convulsiones, actividad muscular extrema, inmovilidad prolongada.

Diagnóstico:

  • Orina –> + PCP 2-4 días post.
  • ELP, GSA, Creatinina, CK Total, Etc.

Manejo:

  • Estabilizar, manejo convulsiones, apnea.
  • ABCDE
  • Violencia –> BZD.
  • Butirofenona IM
  • Hipertermia
  • CK, Creatinina –> Fluidos IV.

 

Bibliografía: