Perspectiva:

  • Agente corrosivos –> daño en tejido y mucosas.
  • Daño químico –> Corrosivos ácidos y álcalis.
  • Álcalis: Resultado de ácidos conjugados e iones hidroxilos libres (Hidroxilo de Sodio, Hidroxilo Potasio, Amonio).
  • Ácidos: Disociación de bases conjugadas e iones hidrógenos en solución (Ácido Clorhídrico, ácido sulfúrico).
  • El daño de cáusticos se incrementa con pH bajo 3 o sobre 11.
  • 75% casos –> intencional.
  • Cristales y partículas sólidas –> prolongan la adherencia a los tejidos causando quemaduras severas, aunque estas ingestiones son limitadas por odinosfagia inmediata.
  • Ojo con Líquidos de limpieza industrial, soda caustica, ácido muriático (más frecuentes), etc –> Necrosis esofágica.

Principios:

  • Factores que influyen en mayor daño –> tipo de agente, concentración, volumen, viscosidad, duración de contacto, pH, presencia o ausencia de comida en el estómago.
  • Ácidos pueden ser absorbidos sistemáticamente –> acidosis, y daño en bazo, hígado, tracto biliar, páncreas, riñón y perforación y daño directo.
  • Álcalis –> el contacto causa necrosis por licuefacción, saponificación de las grasas, disrupción de proteínas –> penetra a tejidos. Sin color ni olor. Afectan desde las células escamosas de la orofaringe hasta esófago.  Quemaduras por debajo del píloro –> 50% mortalidad, sobre el píloro 9%.
  • Cáusticos daño por fases: Necrosis por bacterias y PMN –> trombosis vascular –> 2 – 5 días siguientes –> comienza daño de tejido –> recuperación de tejido dañado más lenta –> 3 semanas –> perforación –> 1 semana a meses –> tejido de granulación, colágeno, re-epitelialización –> contracción de tejido.
  • Se dividen en quemaduras: 1er, 2o, 3er grado según endoscopía.

Clínica:

  • Ojo con edema de VA, esofágico y gástrico. Edema de laringe efecto desde minutos a horas de exposición. Toxicidad sistémica, shock hipovolémico, inestabilidad hemodinámica con hipotensión, taquicardia, fiebre, acidosis –> pronóstico ominoso.
  • 40% con “un pequeño trago” –> quemadura esofágica.
  • Dolor cavidad bucal 41%, dolor abdominal 34%, vómitos 19%, dolor torácico, disfonía, estridor.
  • Quemaduras visibles.
  • Signos de irritación peritoneal –> perforación.
  • Incremento de incidencia de Cáncer Esofágico de 1,8 – 3%.

Diagnostico:

  • Historia, confirmar producto, pH en papel.
  • Monitorizar, A B C D E.
  • Dolor torácico –> Rx; dolor abdominal  –> líquido libre o aire.
  • GSA, Endoscopia Digestiva Alta (se recomienda tan pronto con sea posible).

Manejo:

  • Proteger vía aérea mayor indicación si: cambios en el tono de voz, odinosfagia, “salivación profusa”, edema lengua o faringe.
  • Fluidos IV.
  • No intentar neutralizar intoxicación, puede aumentar quemaduras.
  • No indicado: Carbón Activado, Lavado Gástrico, Forzar vómitos.

Casos Especiales:

  • Oftálmico –> Lavado con 2 litros de agua o SF como mínimo.
  • Dérmico –> Quitar exposición, ropas, lavado.
  • Peróxido de Hidrógeno –> Cámara hiperbárica.
  • Líquidos de batería: Álcalis (mercurio litio, niquel, zinc, cadmio, plata) + NaOH o KOH.

 

Bibliografía:

  • Rosen’s Emergency Medicine 8th Edition, Chapter 153.
  • Ingestion of Caustic Substances in Adults: A Review Article. Iranian Journal of Toxicology Volume 6, No 19, Winter 2013.
  • Caustic Ingestion in Children: a Systematic Review and Meta-Analysis. Journal of Caring Sciences, 2016, 5(3), 251-265.