Pérdida de conciencia transitorio con recuperación ad-integrum.

Producido por hipoperfusión cerebral.

1- Sincope reflejo o neuromediado: por reflejo de Bezold-Jarish

  1. Cardioinhibitor –> bradicardia –> Tto: MC
  2. Vasomotor –> hipotensión –> Tto: Midodrina (dosis muy variables
  3. Mixto –> el manejo puede ser mixto

Pueden ser causados por:

  • Vasovagal –> puede tener síntomas prodrómicos (sudor, náuseas, palidez) producido por estrés ortostático o emoción
  • Situacional –> post miccional, defecatorio, tusígeno
  • Del seno carotideo–> al manipular el seno
  • Inducido por Tilt-test –> producido por mesa basculante, pero no en otras situaciones (dg de exclusión)

2- Sincope ortostático (caída de 20 de PAS, 10 PAD) síntomas variados desde mareo a sincope

  1. Clásico –> en 3 minutos
  2. Retardada en > a 3 minutos. Clásico de ancianos con diuréticos o VD
  3. Inicial –> caída de PAS 40, con recuperación en 30 seg. Por desacondicionamiento físico

3- Cardíaco:

    1. Arrítmico: por bradicardias o taquicardia, depende del Volumen eyectivo. Más frecuente TV polimorfa en IAM, QT largo, Brugada.
    2. Estructural: estenosis aórtica, MCH, robo vascular, etc.

¿Cómo evaluar riesgo? Muchos Scores distintos, con variada sensibilidad y especificidad de alto riesgo. La más usada es San Francisco.

¿Qué no se nos puede pasar?

Historia
ALTO RIESGO

  • Ant familiar de muerte súbita?
  • ¿Insuficiencia cardiaca? ¿Cardiopatía estructural?
  • ¿Ausencia de pródromo?
  • ¿En ejercicio?
  • ¿Dolor torácico?
  • ¿Palpitaciones?

DG DX

  • ¿Convulsiones?
  • ¿Trauma?
  • ¿Sangrado?

Ex físico

ALTO RIESGO

  • ¿Soplo cardíaco?
  • Prueba de ortostatismo –> caída de PAS 20 mmhg en 3 min
    • Tomar presión acostado
    • Pararlo y tomar presión a los 3 minutos

DG DX

  • ¿Abdomen agudo?
  • ¿Focalidad neurológico?
  • ¿Palidez? ¿Sangrado? ¿TR?

EKG

ALTO RIESGO

  • Arritmias
  • Bloqueos (BCRD no es de alto riesgo)
  • Onda Delta (WPW)
  • SDST-IDST
  • Brugada
  • Onda épsilon (deflexión positiva post QRS) + T neg en V1-V3 –> displasia arritmogénica VD
  • Qt largo

Lab

ALTO RIESGO

  • Hcto < 30%

¿Que pacientes tienen bajo riesgo?

  • Pródromo vasovagal clásico
  • Actividad típica (micción, etc.)
  • Historia de sincope postural
  • Uso de nuevo antihipertensivo o ajuste de dosis

CUALQUIER FACTOR DE ALTO RIESGO REQUIERE ESTUDIO