Rulos_Rudos

Sutura de cuero cabelludo

Introducción

Cuando nos enfrentamos a una herida en cuero cabelludo existen varias alternativas para lograr su reparación, dentro de las descritas en la literatura se encuentra:

  1. Sutura
  2. Grapas/Corchetes (“Stapling”)
  3. Cintas adhesivas
  4. Adhesivo tisular de cianoacrilato (Histoacryl, Dermabond)
  5. Nudo de pelo
  6. Hair Apposition Technique (HAT)

Para decidir cual vamos a utilizar debemos considerar las características de la herida, del pelo y del paciente. En este artículo revisaremos el Hair Apposition technique (HAT)

Hair Apposition technique (HAT)

En la técnica original del HAT se realiza aseo local, luego oposición de 4-5 hebras de pelo >3cm de longitud de ambos lados de la herida con las manos del operador, luego se realiza una torsión simple y finalmente se aplica 1 gota de adhesivo tisular de cianoacrilato en el punto de unión de las hebras (no en la herida). Una vez finalizado se debe dar indicación de no mojar herida por 48hrs y educar en que el adhesivo se despegará gradualmente (mayoría en menos de 2 semanas)

  • Requerimientos: herida lineal (no estrellada) de <10cm de longitud, sin hemorragia activa (en caso de tenerla comprimir por 5min y evaluar si cede), tener pelo >3cm de longitud. Se excluyen heridas muy contaminadas
  • Ventajas: no requiere cortar el pelo, anestesia local, suturas ni seguimiento en policlínico de curación

https://lh5.googleusercontent.com/gWFHfsk7UeQQlCbl87ddWh5tFRNMxmTxxyEKRlP4YAbRAPEXcW5lNdIuxfN9PX6N81p2ReRoZj8eeoE7ke76r0Heho2eY4gjO_clBs28iTrV5aloA4_VXRrmNXgHpUz067tMBi8

https://lh4.googleusercontent.com/X14YMQWmmY6PISAHeMxQ0PWRh8iO7Nyo2Lgr1_9r_X3LMlXiPk2Znwbu8D_1_TPXiOwNXzaovPKi5zp270KxsiVgPbfQjSuviJvfca-cV34ivIhjnWT8zQ1Pq6T-PHgMDvT5kvU

Modified Hair Apposition Technique (modHAT)

Se ha descrito la técnica Modified Hair Apposition Technique (modHAT), en que se realiza oposición de 10-15 hebras de pelo >1cm de longitud de ambos lados de la herida con pinzas Kelly (todo lo demás idéntico a la técnica original)

  • Beneficio: Permite realizar la técnica en menor longitud de pelo

https://lh6.googleusercontent.com/p47yDs036P2_wvUx20dy4RM3G0Lt0Fbykdv9aa1UWZWEyTwzicmQv2BzKc9gP7UdhiEzHmmYfKR7yz5XF7k914oNYLgL1aL6GgHymNcZbqy1T0R0G2YP1Vp9V9828rcV_wWQk_A

https://lh3.googleusercontent.com/aATJQ3C8V7e0_x5v5G0AyIksXUepbuGNJmndY4HbREcte-AQ0wk-MldlnsS6QJ7TcntvdqXxUf3A0FVNhfJA-kdTLAhRJ7nCty1ukEn8LgKA7_voIrhex5l5_qdloTE1mJIXjk0

https://lh3.googleusercontent.com/iA6SrA0mmm9vW3YwoLf1PkSXYFgaWWWuU236g6yc4hAfbBbt7Dq1VB4Q9ykPoabDKIzzDGs1nv5TH9T4JXZsRKMg5yqYt5NicfTLEAXOsiQ_fNZl2FBJd_2VQxX8JGTUMxflGdA

https://lh6.googleusercontent.com/BbTnVff9LksdV55tuuRSTFMnRQ7uKOK4dJZmEyif0z1Yy-vuykAdXTeoL3CCDuyyXbgAkllU-d9bYcnpYLutlTYeKu3fI0-KH_GIxZKRb_kT6L8iGg9iGaOq0NDo5fbVDK5_AJA

Evidencia 

  1. Ann Emerg Med 2002;40:19-26: Publicación original con N 189 en que se describe técnica y se comparan HAT vs Sutura. Se evalúa duración y dolor durante el procedimiento y satisfacción, curación y complicaciones al 7mo dia. Se obtienen resultados para HAT mejores o iguales a Sutura
    1. HAT ≥ Sutura (Complicaciones, Duración de procedimiento, Satisfacción)
    2. HAT = Sutura (Curación)
  2. Ann Emerg Med 2005;46:237-242: Publicación del autor original que compara costoefectividad de HAT vs Sutura. Se estiman costos considerando equipamiento, tiempo de personal, retiro de sutura, costos por complicaciones. Se obtienen resultados para HAT mejores que sutura (Destacan ahorro promedio de 28.5 Dólares por persona)
    1. HAT > Sutura (Costoefectividad)
  3. Am J Emerg Med 2008;26:433–438 “HAT 2 Study”: Publicación del autor original con N 164 que compara HAT realizado por personal médico vs personal de enfermería (duración del procedimiento, complicaciones). Se obtienen resultados sin diferencia significativa
    1. HAT por médico = HAT por enfermería (complicaciones, curación, dolor durante procedimiento y a los 7d)
    2. HAT por médico < HAT por enfermería (duración de procedimiento)
  4. Am J Emerg Med 2009 Nov;27(9):1050-5: Publicación con N 102 que describe modHAT y compara modHAT vs Sutura. Se evalúa complicaciones y satisfacción a los 30 días. Se obtienen resultados sin diferencia significativa
    1. modHAT = Sutura
  5. World J Emerg Surg 2013 Jul 25;8:27: Publicación con N 134 que compara Sutura vs Grapas/Corchetes vs HAT. Se evalúa satisfacción y complicaciones. Se obtienen mejores resultados en HAT para satisfacción y complicaciones cosméticas. Sin diferencia significativa en otras complicaciones
    1. Sutura = Grapas = HAT en complicaciones
    2. HAT > Sutura = Grapas en satisfacción y complicaciones cosméticas

Bibliografía

  • “A Randomized Controlled Trial Comparing the Hair Apposition Technique With Tissue Glue to Standard Suturing in Scalp Lacerations (HAT Study)” Ann Emerg Med 2002;40:19-26
  • “Cost-Effectiveness of Hair Apposition Technique Compared With Standard Suturing in Scalp Lacerations” Ann Emerg Med 2005;46:237-242
  • “Hair apposition technique for scalp laceration repair: a randomized controlled trial comparing physicians and nurses (HAT 2 study)” Am J Emerg Med 2008;26:433–438
  • “Modified hair apposition technique as the primary closure method for scalp lacerations” Am J Emerg Med 2009 Nov;27(9):1050-5
  • “A retrospective observational study comparing hair apposition technique, suturing and stapling for scalp lacerations” World J Emerg Surg 2013 Jul 25;8:27
  • https://www.aliem.com/trick-of-trade-hair-apposition/
  • https://www.aliem.com/trick-of-trade-modified-hair-apposition/

Deja un comentario