Introducción

  • Las convulsiones febriles son el trastorno neurológico más frecuente de lactantes y niños menores de 5 años.
  •  Ocurre en un 2 a 4% de los niños < 5 años.
    • Se ha reportado mayor incidencia en Japón (7%)
  • El 90% de los episodios ocurren antes de los 3 años
  • Su Mayor incidencia es entre los 12 y 18 meses

Definición:

  • La Academia Americana de Pediatría (AAP), la define como una crisis:
    • Acompañada con fiebre (T°> 38 ° C axilar)
    • Un niño  entre 6 y 60 meses
    • En ausencia de infección o inflamación del sistema nervioso central
    • No debe poseer:
      • anormalidad metabólica sistémica aguda que pueda producir convulsiones
      • Antecedentes de convulsiones afebriles anteriores

La convulsión febril puede ser clasificada en 2 categorias:

  • Crisis Simple: 70% de los casos. Es inicialmente generalizada, con <15 minutos de duracion, y no recurre en 24 horas.
  • Crisis compleja: 30% de los casos. Posee una de sigiuentes:
    • Es focal o con posterior paralisis de Todd (2% de los casos).
    • Dura mas de 15 minutos
    • Recurre dentro de las primeras 24 horas

Factores de riesgo

  • Fiebre Alta
  • Infecciones Virales (VHH- 6; Influenza)
    • HHV-6 (35 %)
    • ADV (14 %)
    • VRS  (11 %),
    • CMV (3 %)
  • Inmunizaciones (DPT, SPR)
  • Susceptibilidad Genética :
    • Mayor correlación entre gemelos Monocigotos
    • 10 – 20% familiar de 1 er grado

Cuadro Clinico

  • Inician generalmente con grito o llanto, luego precedido por la convulsión.
    • Crisis tónico-clónicas generalizadas (80%),
    • Crisis tónicas (13%)
    • Crisis atónicas (3%)
    • Crisis focales o unilaterales (4%) que, en ocasiones, acaban generalizándose en una crisis tónico-clónica generalizada.
  • El 92% de las crisis febriles son breves (3-6 a 15 minutos), y sólo el 8% de las crisis febriles superan los 15 minutos.
  • La mayoría ocurre 4 a 6 horas iniciada la fiebre, la cual el 75% de las veces está por sobre los 39° rectal.
  • El examen físico en el Servicio de Urgencia suele ser normal.
  • Es habitual el relato de la desviación de la mirada y la cianosis perioral.

Estudio:

Puncion lumbar: (Natsume et al. Brain & Development 39 (2017) 2-9)

  • La punción lumbar no debe ser considerado de rutina en pacientes con Crisis febril simple. (indicación Grado C)
  • Debe considerarse en paciente con sospecha de meningitis (signos meníngeos, alteración de conciencia, fontanela abombada) (Indicación Grado A)
  • Podría considerarse en pacientes con vacunación para H. Influenzae o S. Pneumoniae deficiente o no conocida. (indicación Grado D)

Neuroimagen:

  • AAP 2011: La Neuroimagen no debe ser realizada en el estudio de un paciente con una convulsión febril simples. A menos que se sospeche una lesión estructural. Indicado en Convulsion compleja.

EEG:

  • No debiera ser realizado en la evaluación de un niño neurológicamente sano que cursa con una convulsión febril simple. Reservado para el paciente que se sospecha epilepsia

Riesgo de recurrencia: (Continuum (Minneap Minn) 2016;22(1):51–59):

  • < 1 año: 50% de riesgo de 2do episodio
  • > 1 año: 30% de riesgo e 2do episodio
  • Niños con 2 convusiones febriles tienen 50% de probabilidad de presentar una 3era

Manejo:

  • Midazolam 0,2-0,3 mg/kg EV/IM/intranasal
    • Evitar diazepam rectal por absorcion erratica, efecto prolongado.
  • Los antipireticos son ineficaces para prevenir recurrencia
  • Profilaxis con anticonvulsionantes –> inefectivo y muchos efectos adversos.